Meningococcemia

Anonim

Fakta meningococcemia

  • Meningococcemia adalah infeksi aliran darah yang disebabkan oleh bakteri Neisseria meningitidis .
  • N. meningitidis adalah bakteri menular dan menyebar dari orang ke orang melalui sekresi pernapasan.
  • Awalnya, pasien datang dengan demam dan nyeri umum. Ruam sering muncul. Pasien dengan meningococcemia biasanya sakit parah.
  • Komplikasi termasuk syok, kegagalan beberapa organ, kurangnya sirkulasi ke ekstremitas, dan kematian. Pasien juga dapat berkembang atau hadir dengan meningitis.
  • Meningococcemia diobati dengan antibiotik intravena.
  • Perawatan dini mengurangi risiko komplikasi dan kematian.
  • Sebagian besar penyakit disebabkan oleh empat jenis (serogrup) N. meningitidis . Vaksin tersedia untuk membantu mencegah empat dari lima serogrup. Vaksin ini direkomendasikan pada usia 11 tahun, dengan dosis booster pada usia 16 tahun.
  • Vaksinasi juga direkomendasikan untuk orang yang berisiko tinggi terkena infeksi, termasuk mereka yang memiliki limpa yang hilang atau jenis defek spesifik dalam sistem kekebalan mereka. Orang yang bepergian ke daerah di mana wabah sedang terjadi harus divaksinasi sebelum bepergian.
  • Orang yang memiliki kontak dekat dengan pasien yang terinfeksi (misalnya, anggota rumah tangga dengan kontak tatap muka, teman bermain anak, dll.) Harus menerima antibiotik untuk mengurangi risiko penyakit. Antibiotik "profilaksis" ini harus dimulai sesegera mungkin tetapi pasti dalam waktu dua minggu setelah terpapar.

Apa itu meningococcemia?

Meningococcemia adalah infeksi bakteri pada darah karena Neisseria meningitidis . Bakteri ini paling terkenal karena menyebabkan meningitis meningokokus yang mungkin juga terjadi pada meningococcemia. Banyak bakteri dapat menyebabkan infeksi aliran darah (septicemia), termasuk staphylococci, Streptococcus B, atau Streptococcus A. Selain itu, bakteri lain dapat menyebabkan meningitis, termasuk Streptococcus pneumoniae atau leptospirosis. Namun, N. meningitidis memprihatinkan karena lebih menular daripada bakteri lain dan menyebabkan penyakit yang sangat serius. Tingkat infeksi biasanya paling tinggi pada anak-anak yang lebih tua dan remaja, meskipun meningococcemia telah dilaporkan pada semua kelompok umur.

Apa yang menyebabkan meningococcemia?

Seperti disebutkan, bakteri yang menyebabkan meningococcemia disebut N. meningitidis, juga dikenal sebagai "meningococcus." Meningococcemia bisa juga disebut bacteremia meningokokus. Di bawah mikroskop, bakteri biasanya muncul berpasangan, tampak seperti dua kacang ginjal kecil berdampingan. N. meningitidis dikelilingi oleh kapsul yang terbuat dari karbohidrat kompleks yang disebut polisakarida. Polisakarida ini merangsang sistem kekebalan tubuh, yang membantu tubuh melawan infeksi. Ada beberapa jenis (serogrup) N. meningitidis . Sebagian besar penyakit manusia disebabkan oleh serogrup A, B, C, Y, dan W135.

Transmisi N. meningitidis berasal dari orang ke orang melalui sekresi pernapasan. Beberapa orang dapat menyimpan bakteri di tenggorokan mereka dan tidak sakit, yang disebut "pembawa" negara. Di lain, bakteri cepat menyerang jaringan dan aliran darah dan menyebabkan penyakit.

Apa faktor risiko untuk meningococcemia?

Anak-anak dan remaja usia 5 hingga 19 tahun memiliki risiko tertinggi untuk meningococcemia. Bayi baru lahir mendapatkan antibodi dari ibu mereka melalui plasenta, meskipun antibodi ini memudar setelah beberapa minggu atau bulan. Balita tidak kebal, dan ada beberapa eksposur dalam pengaturan penitipan anak. Seiring bertambahnya usia, mereka berangsur-angsur mendapatkan kekebalan terhadap strain meningokokus dengan bersentuhan dengan strain bakteri yang lebih ringan. Namun, karena kekebalan ini tidak sempurna, masih mungkin bagi orang dewasa untuk mendapatkan meningococcemia.

Sistem kekebalan tubuh sangat penting dalam melawan bakteri. Pasien yang memiliki riwayat kekurangan genetik spesifik dalam sistem komplemen berisiko tinggi untuk penyakit berat. Limpa juga diperlukan untuk respon imun yang efektif, sehingga orang-orang berisiko lebih tinggi untuk penyakit berat jika mereka telah mengeluarkan limpa mereka atau memiliki limpa yang berfungsi buruk.

Orang-orang yang telah berhubungan dekat dengan pasien yang terinfeksi berisiko lebih tinggi untuk mendapatkan penyakit itu sendiri. Orang-orang yang tinggal bersama dalam jarak dekat seperti barak militer memiliki risiko khusus terhadap penyakit, karena satu orang yang terinfeksi dapat menyebarkan penyakit itu kepada banyak orang lain. Satu penelitian menunjukkan bahwa tingkat serangan dalam kontak rumah tangga 500 kali lebih besar daripada populasi umum.

Di beberapa bagian dunia, wabah penyakit meningokokal terjadi secara teratur. Ini berlaku untuk sekelompok negara di Afrika sub-Sahara, yang dikenal sebagai "sabuk meningitis." Karena wisatawan dari daerah ini mengunjungi Arab Saudi selama Haji, telah terjadi wabah yang terkait dengan ziarah. Arab Saudi sekarang membutuhkan bukti vaksinasi meningokokus sebelum menerima peziarah. Pencegahan wabah serupa dimungkinkan; misalnya, banyak universitas di AS sekarang memerlukan bukti vaksinasi meningokokus sebelum siswa dapat menghadiri kelas.

Apa sajakah gejala dan tanda meningococcemia?

Pasien yang terinfeksi pada awalnya mengalami kelelahan, demam, sakit kepala, dan nyeri tubuh, mirip dengan yang dialami oleh orang-orang dengan influenza, termasuk flu babi atau flu burung. Begitu gejala muncul, penyakit biasanya memburuk dengan cepat selama beberapa jam. Pada sebagian kecil kasus, gejala berlanjut pada tingkat rendah selama beberapa hari.

Saat gejala memburuk, menggigil dan demam tinggi terjadi. Ruam sering terjadi dan tampak seperti titik merah kecil (petechiae) atau perdarahan ke kulit (purpura) yang berhubungan dengan vaskulitis. Ruam dapat muncul di mana saja di tubuh, bahkan di telapak tangan atau telapak kaki atau di dalam mulut. Ini mungkin terbatas pada bagian tubuh yang kecil atau mencakup area yang luas. Dengan demikian, pemeriksaan fisik yang cermat pada kulit dan permukaan mukosa adalah penting.

Selain ruam, pemeriksaan fisik mengungkapkan denyut jantung yang cepat dan sering tekanan darah rendah dan tanda-tanda syok lainnya. Pemeriksaan laboratorium biasanya menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan mungkin menunjukkan jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia). Bakteri dapat menyebar ke jantung, menyebabkan miokarditis. Dalam kasus yang parah, sistem organ multipel bisa gagal, termasuk ginjal, paru-paru dan saluran udara, hati, atau jantung. Jarang, bakteri dapat menyebabkan infeksi aliran darah tingkat rendah (meningococcemia kronis) dengan demam, nyeri sendi, dan ruam yang berlangsung satu sampai tiga minggu.

Meskipun meningococcemia mengacu pada infeksi pada aliran darah, penting untuk dicatat bahwa beberapa pasien dengan meningococcemia akan mengembangkan meningitis meningokokus. Meningococcemia menimbulkan risiko lebih tinggi dari syok dan kematian daripada meningitis meningokokus. Dengan demikian, meskipun mereka didefinisikan secara berbeda dan memiliki prognosis yang berbeda, ada tumpang tindih yang signifikan antara meningococcemia dan meningitis meningokokus.

Bagaimana diagnosa meningococcemia?

Diagnosis mungkin disarankan dari riwayat pasien dan pemeriksaan fisik, meskipun diagnosis definitif membutuhkan pengujian laboratorium. Karena penyakit dapat berkembang dengan cepat, pengobatan harus dimulai segera tanpa menunggu hasil tes laboratorium. Meningococcemia didiagnosis dengan membiakkan N. meningitidis dari sampel darah. Bakteri tumbuh dalam satu sampai dua hari dalam banyak kasus, dan metode biokimia digunakan untuk mengidentifikasi mereka sebagai N. meningitidis . Sampel pertumbuhan juga dapat diwarnai dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mendeteksi karakteristik penampilan kacang ginjal ganda dari bakteri, meskipun tes biokimia tambahan dilakukan untuk mengkonfirmasi identifikasi organisme. Setelah organisme tumbuh pada medium kultur, tes dilakukan untuk menentukan antibiotik mana yang mungkin membunuh bakteri.

Dalam beberapa kasus, biopsi kulit dari ruam dapat mengungkapkan organisme di bawah mikroskop, tetapi ini sulit dan hasil negatif bukan merupakan sarana yang dapat diandalkan untuk menyingkirkan meningococcemia. Peneliti lain kadang-kadang menggunakan tes laboratorium PCR (polymerase chain reaction) untuk mendeteksi N. meningitides dalam darah, meskipun tes ini dikembangkan untuk cairan tulang belakang. Kelemahan PCR adalah bahwa hal itu tidak dapat menentukan seberapa rentan bakteri terhadap antibiotik tertentu dan bahwa tes tersebut mungkin tidak tersedia di semua laboratorium rumah sakit.

Apa pengobatan untuk meningococcemia?

Meningococcemia adalah infeksi bakteri yang sangat parah yang sering membutuhkan pemantauan perawatan intensif. Perawatan yang paling penting untuk meningococcemia adalah terapi antibiotik intravena dini. Antibiotik harus dimulai segera setelah meningococcemia dicurigai. Sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxone (Rocephin), cefotaxime (Claforan)) adalah pengobatan awal pilihan. Setelah budaya dengan kepekaan terhadap antibiotik diketahui, rejimen antibiotik dapat disesuaikan.

Selain antibiotik intravena, pasien dalam perawatan intensif kemungkinan akan membutuhkan cairan intravena dan kadang-kadang obat (vasopressor) untuk membantu mempertahankan dan mendukung tekanan darah yang memadai. Beberapa pasien mungkin memerlukan dukungan ventilator jika mereka mengalami gangguan pernapasan.

Apa prognosis meningococcemia?

Meskipun terapi antibiotik dan pemantauan perawatan intensif, meningococcemia masih memiliki tingkat kematian kasus keseluruhan 10% -15% di Amerika Serikat. Hingga 19% memiliki komplikasi jangka panjang dari infeksi meningokokus. Komplikasi ini dapat mencakup amputasi anggota badan karena iskemia atau tekanan darah rendah, insufisiensi adrenal dari adrenal hemorrhage, cacat neurologis, arthritis, kebutuhan untuk pencangkokan kulit, dan lain-lain.

Apakah mungkin untuk mencegah meningococcemia?

Ada beberapa cara untuk mencegah meningococcemia. Orang yang terinfeksi menular dan akan ditempatkan di ruang isolasi pribadi di rumah sakit. Petugas kesehatan akan mengenakan masker saat memasuki ruangan. Durasi isolasi bervariasi tetapi setidaknya 24 jam setelah dimulainya antibiotik intravena.

Orang-orang yang telah melakukan kontak dekat dengan pasien yang terinfeksi harus sangat mempertimbangkan mengambil antibiotik untuk mengurangi risiko penyakit, yang dikenal sebagai pengobatan profilaksis. Dokter mungkin memiliki pasien mengambil antibiotik profilaksis seperti rifampisin (Rifadin) atau ciprofloxacin (Cipro) dalam bentuk pil. Terkadang tembakan ceftriaxone digunakan. Pilihan antibiotik didasarkan pada usia pasien, pola resistensi di masyarakat, dan apakah orang tersebut hamil atau tidak. Kontak dekat biasanya berarti kontak rumah tangga, penitipan anak atau kontak perawatan anak, atau mereka yang telah terpapar air liur yang berpotensi terinfeksi dalam seminggu sebelum pasien jatuh sakit. Perawatan pasien rutin tidak menjamin profilaksis pada pekerja kesehatan, kecuali pekerja memiliki kontak yang sangat dekat dengan sekresi pernapasan seperti ketika memberikan resusitasi mulut ke mulut atau memasukkan tabung pernapasan. Profilaksis harus diberikan sesegera mungkin setelah paparan tetapi tentu dalam waktu dua minggu setelah kejadian. Antibiotik membantu menghilangkan pengangkutan bakteri dan mungkin juga digunakan dalam langkah terakhir pengobatan untuk pasien yang terinfeksi. Orang-orang yang terpapar N. meningitidis harus dipantau selama 10 hingga 14 hari untuk memastikan mereka tidak mengalami gejala.

Untuk pengasuh dan pekerja kesehatan, sering mencuci tangan dianjurkan untuk meminimalkan transfer sekresi yang terinfeksi ke mulut atau hidung. Di rumah sakit, pasien dengan meningococcemia ditempatkan di kamar pribadi dan staf akan memakai masker bedah ketika mendekati pasien.

Ada vaksin yang efektif dan aman untuk melindungi terhadap meningococcemia. Vaksin tersedia untuk semua lima serogrup, tetapi tidak ada satu pun vaksin yang mencakup kelima. Vaksin Aquadrivalent mencakup empat serogrup penyebab penyakit utama (A, C, Y, W135), dan ada dua jenis vaksin yang tersedia di Amerika Serikat dalam kategori ini. Vaksin terpisah mencakup serogrup kelima (B). Pilihan vaksin tergantung pada usia pasien. Efek samping vaksin biasanya ringan, terdiri dari lengan yang sakit. Reaksi alergi dapat terjadi tetapi sangat jarang.

Vaksin quadrivalent direkomendasikan untuk semua anak mulai usia 11 tahun. Dosis booster harus diberikan pada usia 16 tahun. Remaja yang berusia 16 tahun atau lebih dan belum pernah divaksinasi hanya membutuhkan dosis tunggal. Vaksin mungkin diperlukan untuk masuk ke perguruan tinggi, dan siswa seharusnya menerima vaksin kurang dari lima tahun sebelum memulai kuliah. Pada orang dewasa, vaksinasi dianjurkan bagi mereka yang direkrut militer, mahasiswa yang tinggal di asrama, individu dengan limpa yang hilang atau rusak, memiliki kekurangan kekebalan tertentu dalam sistem pelengkap, mereka yang bepergian ke daerah di mana penyakit ini umum, dan para ilmuwan melakukan penelitian tentang bakteri. Dalam beberapa situasi di mana seorang individu tetap berisiko tinggi, vaksinasi ulang dilakukan setelah lima tahun.

Vaksin monovalen Grup B direkomendasikan untuk iundividual berisiko tinggi seperti yang diidentifikasi oleh penyedia layanan kesehatan Anda.

Vaksinasi juga direkomendasikan untuk bayi dan anak-anak kurang dari 11 tahun jika mereka berisiko tinggi. Faktor-faktor risiko ini mirip dengan yang tercantum di atas seperti mereka dengan kekurangan komplemen, splenektomi atau asplenisme fungsional, wabah, atau perjalanan ke daerah berisiko tinggi.

Wabah meningococcemia atau penyakit meningokokus terjadi secara sporadis di seluruh dunia tetapi lebih mudah ditebak di Afrika sub-Sahara. Wisatawan yang mengunjungi daerah ini harus divaksinasi. Seperti disebutkan di atas, Arab Saudi membutuhkan bukti vaksinasi bagi wisatawan selama haji.

Di mana orang dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang meningococcemia?

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) adalah sumber informasi yang baik tentang N. meningitidis dan vaksin meningokokus: //www.cdc.gov/meningococcal/. Wisatawan harus berkonsultasi dengan dokter mereka dan situs web CDC (//wwwnc.cdc.gov/travel) untuk informasi tambahan.

Kategori Populer